L'analyse de la littérature médicale montre que le coaching de santé possède de solides preuves de son efficacité dans l'amélioration de la santé et du bien-être.
L’évaluation de l’efficacité clinique du coaching de santé devrait donner lieu à de plus en plus de publications dans les années à venir, comme le montre les données de PuMed (90 publications en 2001, 1446 publications en 2023, et 2659 publications en 2022), compte tenu de l’intérêt qu’il suscite dans la prise en charge des maladies chroniques, des résultats cliniques très encourageants dans certaines maladies (obésité, métaboliques, HTA…), du vaste champ de ses applications médicales potentielles, et des différentes modalités d’intervention (face à face, à distance, applications sur mobile…etc.). Notons également que la presque totalité de ces publications sont rédigés par des chercheurs anglophones, les recherches françaises restant en retrait à ce jour.
Le coaching de santé étant une approche complémentaire aux interventions médicales conventionnelles, la recherche tente d’évaluer l’apport du coaching de santé par rapport au seul traitement conventionnel dans une pathologie précise (HTA, diabète…) et des groupes comparables. L’efficacité du coaching de santé peut se mesurer de différente manière, au niveau des changements cognitifs (sentiment d’auto-efficacité et de confiance en soi), des comportements sains induits par les changements cognitifs (alimentaires, exercice…), des résultats biologiques et physiologiques mesurables (Chiffres tensionnels, glycémie, lipides sanguins), des bénéfices socio-économiques (réduction des couts de santé), ou de manière globale sur la qualité de vie des sujets. Dans la réduction des facteurs de risque (obésité, exercice, métaboliques…) le coaching de santé peut être considéré comme une approche basée sur les preuves. Dans le champ des maladies cancéreuses ou auto-immunes, les témoignages d’améliorations durables existent, mais il n‘y a pas encore pas de données cliniques sur l’efficacité du coaching de santé sur ces pathologies, probablement du fait qu’elles sont à ce jour encore trop considérées comme incurables. La revue ci-dessous ne prétend pas être exhaustive mais a pour objectif de présenter l’efficacité du coaching de santé en fonction de ses domaines d’applications, et avant tout dans des maladies chroniques fréquentes qui préoccupent autant les patients, les professionnels du soin, les organismes de santé publique, que les assurances maladies.
Amélioration de l’alimentation
L’analyse de 11 études cliniques réalisée par Kennel et al. (2018) montre que les sujets suivis par un coach de santé virtuel consommaient plus de fruits et légumes et moins de mauvaises graisses que ceux du groupe témoin. Rappelons que les changements alimentaires sont associés à des bénéfices tels que la perte de poids et aussi à la longévité.
Augmentation de l’exercice physique
Le coaching santé est une aide à l’intégration du mouvement dans une routine quotidienne. La recherche de Oliveira et al. (2017) portant sur 27 études et réalisées sur des personnes de plus de 60 ans montre que l’accompagnement d’un coach de santé augmente leur activité physique. La synthèse réalisée par William (2017) pour le département de recherche des vétérans de l’armée américaine, montre que les sujets bénéficiant d'un coach de santé effectuent un plus grand nombre de pas par jour ou font plus de minutes d'activité physique que ceux qui n'en bénéficent pas.
Facilitation de la perte de poids
Le coaching de santé peut vous aider à définir votre objectif de perte de poids, ainsi que les différents moyens d’y parvenir, cette expérience étant plus efficace car plus participative que la simple prescription du suivi d’un strict régime. L’étude de Leahey et al., (2013) montre que les sujets ayant travaillé avec un coach professionnel ont perdu plus de 9 % de leur poids corporel en 24 semaines.
L’étude clinique d’Appel et al. (2011) portant sur 415 sujets obèses a également montré que la perte de poids était significativement plus importante (-4,6 kg) à 24 mois, dans le groupe suivi par un coach de santé virtuel ou en face à face, que dans le groupe contrôle (-0,8kg). Ces résultats sont confirmés par ceux de Sherman et al., (2017) montrant que le coaching de santé, intégré aux soins primaires, était associé à une perte de poids statistiquement significative chez les adultes en surpoids suivis pendant une période de deux ans.
L’étude de Kempf et al., (2018) a porté sur 180 employés en surpoids répartis en trois groupes, et suivis soit par télémédecine, soit par télécoaching, ou par des soins conventionnels pour le groupe témoin. La perte de poids s’est avérée plus importante dans le groupe de télécoaching que dans le groupe de télémédecine, alors que le groupe de contrôle n'a montré aucun changement. Dans les deux premier groupes une réduction de la pression artérielle systolique et diastolique, du cholestérol total, le cholestérol HDL et de l'HbA1c est rapportée.
Valentin (2020) a montré qu’un coaching de santé de huit semaines, améliorant l’image corporelle et l’estime de soi, pouvait contribuer à réduire de façon significative le poids corporel.
Stelter et al., (2015) ont publié une étude de cas relatant les résultats de 10 séances de coaching sur une période de 17 mois, auprès d’une cliente en surpoids qui avait tenté en vain de nombreux régimes. A l’issue du coaching, la cliente avait "12 kilos de moins" et avait établi une relation normale avec la nourriture.
Réduction des facteurs de risque métaboliques
Une étude réalisée chez 3000 personnes (Gordon et al. 2016) a montré l'efficacité du coaching de santé dans l’amélioration de plusieurs facteurs de risques, tels que les lipides sanguin (triglycérides, cholestérol), la glycémie à jeun, la tension artérielle systolique et diastolique, la qualité du sommeil, autant d’éléments qui peuvent contribuer à une meilleure qualité de vie.
D’autres publications [William 2017, Wale 2002] montrent également que la réduction des taux des triglycérides, cholestérol total, cholestérol LDL est plus importante chez les sujets suivis en coaching santé que dans les groupes contrôle.
Pour MacLean et al., (2012), Gordon et al., (2017) et Brown (1990), la réduction des valeurs moyennes de la glycémie, mesurée par les taux d'HbA1c chez les sujets diabétiques de type 2 suivis par le coach de santé est plus importante que dans le groupe contrôle. Chen et al. (2019) ont montré dans une étude contrôlée que la réduction du taux d'HbA1c à 6 mois chez les participants atteints de diabète de type 2, était plus importante dans le groupe ayant bénéficié d’un coaching de santé en plus du suivi médical, que dans le groupe suivi uniquement médicalement.
Réduction des chiffres tensionnels de l’HTA
Trois publications relatent une réduction plus importante des chiffres tensionnels avec un coaching de santé que dans le groupe contrôle (Williams 2017, Gordon 2016, Singh 2021)
Singh, Kennedy et Stupans (2021) ont montré que trois séances de coaching de 15 à 30 mn réalisées en face à face par des pharmaciens formés au coaching de santé, auprès de 20 sujets dont l’hypertension artérielle (HTA) était mal contrôlée, réduisaient significativement les TA systoliques et diastoliques, et amélioraient également l’observance thérapeutique par rapport au groupe placébo.
Les résultats de la méta-analyse de Meng and al. (2023) de 12 essais contrôlés randomisés sur 2 497 participants montre que le coaching de santé pouvait réduire de manière significative la pression artérielle systolique et diastolique dans l’HTA et avait des effets positifs statistiquement significatifs sur les comportements alimentaires et l'auto-efficacité.
Réduction des addictions au tabac et à l’alcool.
Les publications de Sforzo et al., (2014) et Eddie (2019) font état d’une facilitation du sevrage tabagique et d’une réduction des rechutes de consommation d’alcool avec le suivi d’un coach de santé. L’étude de Sforzo et al., (2014) montre qu’un coaching téléphonique ou en cabinet peut augmenter de 73 % les chances de réussite d'arrêt du tabac.
L’étude de Haug et al. (2022) a évalué dans un essai contrôlé l’efficacité à 6 mois d’une application mobile de coaching sur les comportements addictifs (tabac/e-cigarette, alcool, cannabis ou l'utilisation compulsive d'Internet) de 2275 élèves d’écoles professionnelles. Les résultats montrent une diminution plus importante des comportements addictifs entre le début et la fin de l'étude dans le groupe de coaching par rapport au groupe de contrôle, des effets significatifs pour la consommation d'alcool et l'utilisation problématique d'Internet, alors qu'aucun effet significatif n'a été observé pour la consommation de tabac/e-cigarette et de cannabis. Cet effet bénéfique du coaching de santé, n’a pas été retrouvé dans la méta-analyse de McNerney (2020) portant sur la consommation d'opioïdes.
Amélioration de la santé dentaire
Les études sur ce thème sont peu nombreuses. Une revue de synthèse de 27 études (Chunda et al., 2023) montre que les techniques de coaching de santé et d'entretiens motivationnels peuvent avoir un impact significatif sur les résultats de santé bucco-dentaire, les changements de comportements et peuvent améliorer la communication entre les professionnels de santé bucco-dentaire et leurs patients.
Facilitation de la mise en œuvre des changements comportementaux
Le traitement médical de première intention d’un grand nombre de problèmes de santé les plus courants et les plus chroniques, consiste à changer de mode de vie, en sachant que ce changement peut être difficile à mettre en œuvre. L’étude de Norcross et al., (2002) montre que seulement 46 % des personnes prenant la résolution d’un changement de comportement de santé (perte de poids, exercices et arrêt du tabac) en début d’année parviennent au résultat souhaité, contre 4 % pour ceux qui n’ont pas pris cette résolution.
Le changement durable d’habitudes peut être difficile car il implique un niveau élevé de responsabilité et d’engagement du sujet, ce qui est grandement facilité par le travail avec un coach de santé comme le montre l’étude d’Oussedik (2017).
Le coaching de santé peut faciliter la prise de décision concernant des objectifs de santé et la mise en œuvre de changements positifs (Thom 2016). Quatre thèmes contribuent à renforcer la relation coach-coaché et les prises de décision : l'éducation, le soutien personnel, le soutien pratique et le rôle de pont entre les patients et les cliniciens. Pour palmer (2023) le coaching de santé facilite la promotion des comportements de santé et leur réalisation.
Une autre étude (Clark et al., 2016) a montré, à l’issue de 12 semaines de coaching chez 100 sujets, une amélioration des comportements alimentaires et de leur capacité à se fixer des objectifs visant l’adoption de comportements plus sains.
Amélioration de l’observance thérapeutique et réduction des hospitalisations
L’amélioration significative de l'observance thérapeutique et de la réduction des hospitalisations chez les personnes souffrant de maladies chroniques complexes (diabète, asthme, BPCO) est démontrée dans plusieurs publications [Olsen 2010, Fisher 2009, Long 2019, Thom 2019].
Amélioration de la qualité de vie et des conditions psychologiques
Le coaching de santé améliore la qualité de vie, du fait de la réduction des facteurs de risque métaboliques, cardiovasculaires et du poids corporel (Gordon et al., 2016). Pour Clarket al., (2014) le coaching de santé améliore les symptômes dépressifs, les aspects sociaux, la santé psychologique et les niveaux de stress perçus [Clark 2014]. Dans la méta-analyse de Barakak et al., (2017) le coaching de santé améliore la qualité de vie les survivants de cancer.
Une revue de synthèse (Kivelä et al., 2014) de treize études montre que le coaching de santé est efficace dans la gestion des maladies chroniques en produisant des effets positifs sur les conditions physiologiques, comportementales et psychologiques des patients ainsi que sur leur vie sociale. Des résultats statistiquement significatifs concernent la gestion du poids, l’augmentation de l'activité physique et une amélioration de l'état de santé physique et mentale.
L'étude contrôlée de Yan et al., (2023) a exploré les effets d'un programme de coaching par des pairs de 8 semaines sur l'activité physique (AP), l'alimentation, le sommeil, l'isolement social et la santé mentale chez 52 étudiants de collèges, et met en évidence un effet prometteur sur l'amélioration de l'AP, de l'affect positif et du bien-être chez les étudiants.
La méta-analyse de Long (2019) portant sur 10 études contrôlées montre que le coaching de santé peut améliorer la qualité de vie et réduire les admissions à l'hôpital chez les personnes souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).
Réduction des coûts de santé
L’étude (Jomk et al., 2016) menée auprès de 1161 personnes suivies pendant 4 semaines par un coach de santé, a montré, à partir des données sur les demandes de remboursement avant et après la participation à l’étude, montre une réduction par personne et par mois de 286 $ pour les dépenses ambulatoires et de 412 $ pour les dépenses totales.
Une revue de synthèse portant sur 27 publications (Hale et al., 2017) montre que le coaching de santé peut améliorer la gestion des maladies chroniques telles que l'hypertension, le diabète et l'hyperlipidémie, et possède le potentiel de réduction des dépenses de santé, ce qui nécessite cependant des études complémentaires portant sur des durées d’au moins 12 mois.
Pour Oksman et al., (2017), le coaching de santé a amélioré le rapport cout-efficacité des traitements chez les patients atteints de diabète de type 2 et de maladies coronariennes. Les auteurs signalent que les résultats couts-efficacité du coaching de santé doivent cependant être confirmés sur des programmes à long terme.
Le coaching téléphonique (Todd et al., 2016) est une stratégie peu coûteuse qui permet d'augmenter l'activité physique modérée à vigoureuse et la qualité de vie chez les patients hospitalisés en soins ambulatoires qui ne sont pas suffisamment actifs physiquement.
Conclusions
Les références médicales citées montrent l’intérêt du coaching de santé dans des pathologies chroniques telles les troubles métaboliques (diabète, dyslipidémies…) et les maladies cardiovasculaires. Le chantier à venir pour la recherche médicale est considérable, car il reste à confirmer les résultats déjà très encourageants dans des pathologies étudiées, puis à évaluer l'efficacté du coaching de santé dans toutes les autres pathologies (digestives, rhumatismales, cancéreuses auto-immunes…) qui peuvent aussi résulter d’un stress chronique et de mauvaises habitudes de vie.
Ces recherches montrent que le coaching de santé est efficace dans certaines pathologies, et qu’il comble le fossé entre les professionnels de santé et leurs patients. Dans l’intérêt des patients, la médecine et le coaching de santé apparaissent indissociables, et les coachs de santé professionnels mériteraient d’être considérés comme des partenaires à part entières par les professionnels de santé. Le coaching en santé comble l’espace actuellement sans réponses, entre les recommandations médicales portant sur les changements de mode de vie, et leur mise en œuvre à long terme par le patient. L'accompagnement par un expert des changements comportementaux accroit considérablement les chances de réussites.
Les médecins ont bien conscience que leurs patients accepteront plus facilement de prendre un antihypertenseur ou un hypolipémiant, que de changer leur alimentation ou de faire plus d’exercice au quotidien. Les traitements médicamenteux sont indispensables, car ils sont rapidement efficaces et peuvent ainsi prévenir de nombreuses complications, mais ils mériteraient d’être considérés dans de nombreuses situations comme des solutions provisoires, en attendant les résultats bénéfiques des changements d’habitudes de vie. La plupart des maladies chroniques étant des pathologies des modes de vie, est-il médicalement acceptable de prescrire des médicaments qui ne font que pérenniser les mauvaises habitudes de vie, plutôt que de tenter de les modifier ? Le changement d’habitudes de vie nécessite des compétences qui ne sont pas enseignées dans les formations des professionnels de santé, mais qui sont au cœur de l’expertise des coachs de santé.
Le Dr Peter Grinspoon, de la Harvard Medical School, déclare "Parmi les diverses approches en matière de santé, dont certaines ont un effet de mode, le coaching de santé possède de solides preuves de son efficacité dans l'amélioration de la santé et du bien-être. Devenir coach de santé a été pour moi une expérience très enrichissante, car ia possibilité de promouvoir le bonheur, renforcer la résilience, faciliter des économies financières et aider les individus à vivre plus longtemps et à s'épanouir en même temps, est une rare expérience de vie"
Dr Jean Luc Monsempès Juillet 2024
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