Coaching de santé, médecine de style de vie et soins de santé primaire

Le coaching de santé, un nouveau métier et une nouvelle approche préventive et thérapeutique des maladies liées au mode de vie.

L'article Health coaching as a lifestyle medicine process in primary care, de Shivaun Conn et Sharon Curtain, publié en 2019 sur le site de l’AJGP (Australien Journal of General practice) a pour but de familiariser les médecins généralistes australiens avec l’approche émergente du coaching de santé et de montrer son efficacité dans les soins primaires.

Introduction 

La médecine du mode de vie est une approche relativement nouvelle de la gestion des maladies liées au mode de vie. Le coaching en santé fait partie intégrante de la médecine du mode de vie et peut être utilisé pour faciliter le changement de comportement dans des domaines clés du mode de vie.

L'objectif de cet article est de familiariser les médecins généralistes avec la discipline émergente du coaching de santé et de montrer son efficacité dans les soins primaires. La reconnaissance du manque d’efficacité de l'approche conventionnelle des soins de santé pour soutenir les changements comportementaux en matière de santé dans les cas de maladies chroniques a conduit à l'émergence et à la croissance d'une nouvelle approche de la prévention et du traitement des maladies liées au mode de vie, la pratique du coaching en matière de santé.

Un Australien sur deux souffre d'au moins une maladie chronique (1), en rapport avec des mode de vie qui peuvent être prévenus (mauvaise alimentation et nutrition, sédentarité, tabagisme et surconsommation d'alcool) et qui représentant au moins 70 % des soins de santé (2). Les médecins généralistes, en tant que premiers et principaux points de contact des patients, jouent un rôle essentiel dans la prévention, l'intervention précoce et la prise en charge des maladies liées au mode de vie. Le rôle du professionnel de santé dans l’aide des patients à modifier leurs mauvaises habitudes et à adopter des comportements plus sains tout au long de leur vie a consister le plus souvent à éduquer, persuader et prescrire des actions visant à réduire les risques de mauvaise santé.

L'OMS affirme que "le simple fait de donner des informations aux patients ne suffira probablement pas à modifier leur comportement ; les professionnels de soins de santé doivent comprendre les principes psychologiques qui sous-tendent la formation à l'autogestion et comprendre que pour motiver les patients, il ne suffit pas de leur transmettre de brèves informations".(3) Le changement de comportement à long terme en matière de santé nécessite une approche différente de celle mise en œuvre pour des maladies aiguës. Pour obtenir des comportements et des résultats durables en matière de santé, les patients doivent être soutenus par des techniques de changement de comportement qui favorisent l'auto-efficacité, l'autodétermination et l'autoresponsabilisation.

Qu'est-ce que le coaching en santé ?

Le coaching de santé est la pratique d'éducation et de promotion de la santé dans un contexte de coaching afin d'améliorer le bien-être des individus et de faciliter la réalisation de leurs objectifs en matière de santé. (4)

Le coaching de santé intègre des interventions et des techniques visant la modification des comportements de santé, fondées sur des données probantes issues de la recherche en médecine comportementale, de la psychologie positive, de la psychologie de la santé et du coaching, ainsi que du coaching sportif et de performance. Il peut être utilisé pour la promotion de la santé, la prévention, l'intervention précoce, le traitement et la gestion des maladies chroniques, comme dans la médecine du mode de vie. En s'appuyant sur le modèle transthéorique (5), le coaching de santé permet d'identifier à quel stade de changement se trouve le patient, de le guider pour qu'il adopte des mesures adaptées à ce stade afin d'accroître sa confiance ou sa motivation, et donc de l'amener à être prêt.

Le coaching de santé aide les patients à développer leur autodétermination, le processus par lequel une personne peut contrôler sa propre vie, et son auto-efficacité, c’est-à-dire la croyance qu’elle a la capacité à initier et maintenir un comportement désiré. La motivation est activée en aidant les patients à évoquer leurs raisons majeures et personnelle de changer et à formuler une vision claire de leurs objectifs de santé. La théorie de l'autodétermination de Deci et Ryan (6) est appliquée en encourageant l'autonomie, la compétence et les relations, et en reliant les clients à des motivateurs intrinsèques.

Une fois que le patient est prêt à changer, il est encouragé à adopter un état d'esprit de curiosité et de flexibilité, fait d'essais et de corrections, d'apprentissage, de croissance et de compassion, tout en étant guidé vers ses objectifs et en se connectant à ses valeurs et à sa vision. La démarche de coaching de santé encourage l'autoréflexion, la conscience de soi, l'autorégulation et la positivité. Les patients sont aidés à prendre confiance en eux, en se concentrant sur leurs points forts et en tirant les enseignements de leurs échecs et de leurs succès passés, afin de surmonter les obstacles et de faciliter le changement. Le changement de comportement est plus susceptible d'être maintenu lorsque les objectifs sont autodéterminés, car les patients sont à la fois motivés pour agir et investis dans le résultat.

Les preuves d’efficacité du coaching de santé

Des études systématiques comparant le coaching de santé aux soins traditionnels (tableau 1) ont montré que le coaching de santé permettait d’obtention des résultats suivants :

• L’amélioration significative des résultats physiologiques, comportementaux, psychologiques et sociaux des patients (7)
• L’amélioration significative d’un ou plusieurs comportements en matière de nutrition, d'activité physique, de gestion du poids ou d'observance thérapeutique (8)
• L’amélioration du contrôle glycémique et une réduction du taux d'hémoglobine glyquée chez les patients atteints de diabète de type 2 (9,10)
• L’amélioration de l'observance thérapeutique (11)
• La facilitation de la perte de poids et l’augmentation des niveaux de motivation et de satisfaction personnelle (12)
• Une stratégie efficace pour promouvoir la réduction de l'apport énergétique, du poids corporel et de l'indice de masse corporelle (13,14)
  L’amélioration de l'activité physique. (15)

Ces résultats s'ajoutent à ceux d’autres études qui montrent l'efficacité de l'entretien motivationnel dans le sevrage tabagique, la réduction de la consommation d'alcool et d'autres changements de comportement. (16)

Les soins primaires et pratique du coaching en santé ?

L'intégration du coaching de santé dans les soins primaires peut améliorer les résultats des patients. Le coaching de santé facilite grandement la mise en œuvre et le maintien des nouveaux comportements en matière de santé. Les bénéfices du coaching en santé ne se limitent pas aux résultats des patients, mais se traduisent également par :

• une plus grande satisfaction professionnelle des praticiens,
• une plus grande satisfaction des patients à l'égard des services et des résultats,
• une amélioration de l'efficacité et de l'efficience des consultations,
• une diminution de la dépendance à l'égard du système médical pour les patients qui acquièrent des compétences d'autogestion,
• une meilleure collaboration professionnelle multidisciplinaire.

Intégrer le coaching en santé dans la pratique

Pour intégrer en pratique le coaching de santé, il faut pouvoir définir si le patient est prêt à changer et de quel soutien il a besoin pour le faire (figure 1). Cela peut se réaliser en posant des questions centrées sur le patient.

Les questions centrées sur le patient peuvent permettre de déterminer l'importance du changement pour le patient, à renforcer sa confiance, à générer des idées et une dynamique, et à s'assurer que les objectifs sont bien déterminés par le patient.

Prenons l'exemple d'un patient en surpoids souffrant de prédiabète. La perte de poids a été identifiée comme un objectif important pour ce patient.

Figure 1. Un certain nombre de compétences et de modèles peuvent être intégrés dans la pratique générale pour adopter une approche de coaching de santé.

Evaluer la volonté de changement du sujet. 

L'état de préparation est influencé par l'importance que le patient accorde à son comportement et par la confiance qu'il éprouve à l'idée de changer de comportement. L'utilisation d’un questionnaire est un moyen efficace d'évaluer les niveaux de confiance et d'importance.

Demandez à votre patient : "Compte tenu de tout ce qui se passe dans votre vie, quelle importance accordez-vous à la perte de poids ? » Le patient doit répondre sur une échelle de 0 à 10, 0 signifiant "pas important" et 10 "très important". Si votre patient vous donne une note faible, par exemple 4, il n'est pas prêt à changer. La stratégie inefficace est de le tenter de l'éduquer ou de le convaincre, par exemple en lui donnant des conseils sur la manière de perdre du poids ou des informations sur les conséquences. 

Découvrir les raisons pour lesquelles le patient veut changer

Demandez : "Pour quelles raisons avez-vous choisi 4 et pas 2 ?" (c'est-à-dire pourquoi pas un nombre inférieur ?). Le patient décrira les raisons pour lesquelles le changement est important pour lui, et vous pouvez lui renvoyer ces éléments de motivation afin de renforcer sa décision de changer. Par exemple, il peut dire : "J'ai choisi un 4 parce que je sais que perdre du poids peut aider mon diabète". Cela vous permet de lui demander d'en dire plus sur les bénéfices qu'il en tirerait, et il commencera à se convaincre lui-même de changer.

Découvrir les obstacles

Demander : "Pour quelles raisons avez-vous choisi un 4 et non un 8 ?" peut révéler les obstacles et les raisons pour lesquelles le changement n'est pas une priorité. Le patient peut manquer de confiance en lui en raison de l'échec de ses tentatives de perte de poids dans le passé, de lacunes dans ses connaissances ou de priorités concurrentes. Le praticien peut poser les questions suivantes : 

"Quelles sont les informations que vous aimeriez obtenir ?
« Quelles sont les compétences et le soutien dont vous avez besoin ? »
« Si vous deviez changer, comment le feriez-vous ? »
« Qu'est-ce qui fonctionne déjà et/ou qu'avez-vous envisagé de changer ? »
Le praticien peut alors apporter les informations manquantes, remettre en question les croyances ou explorer ce qui est possible.

Fixer des objectifs centrés sur le patient

Le changement comportemental a plus de chances d'être maintenu lorsque les objectifs sont déterminés par le patient lui-même.  Le praticien peut poser la question suivante :

"Qu'êtes-vous prêt à essayer ?", 
"Qu'est-ce qui vous semble réalisable ? »
« Qu'est-ce que vous voulez obtenir ? »

Bien que ces stratégies ne soient que la partie émergée de l'iceberg du changement de comportement, elles peuvent commencer à aider les patients à développer l'autodétermination et l'auto-efficacité qui conduisent à un changement de comportement durable.

Modes de prestation

Le coaching de santé peut être intégré à la pratique des soins primaires afin d'améliorer l'efficacité et l'efficience des consultations. L'intégration du coaching en santé dans les soins primaires peut se faire de plusieurs manières :

- Les médecins généralistes peuvent intégrer le coaching en santé dans leurs consultations
- Les médecins généralistes peuvent orienter les patients vers des infirmières de cabinet et/ou des professionnels paramédicaux qui ont reçu une formation de coach en santé.
- Les médecins généralistes peuvent s'adresser à un coach de santé qualifié/accrédité qui peut consulter au sein ou en dehors d'un cabinet, en face à face, par téléphone ou par Zoom/Skype.

Formation en coaching de santé

La popularité croissante du coaching de santé a donné lieu à l'émergence de diverses options de formation : approches individuelles de changement de comportement telles que la thérapie cognitivo-comportementale, la psychologie positive et l'entretien motivationnel, les formations de courte durée sur le coaching de santé, les formations en ligne et les qualifications de troisième cycle en psychologie du coaching. La nécessité de disposer de titres de formation crédibles axés sur les lignes directrices et les normes australiennes a conduit à élargir les options de formation des coachs en santé, qui vont des cours de courte durée à un diplôme australien dont le lancement est prévu pour le début de 2020.

Le niveau de formation en coaching de santé dont une personne a besoin dépend de sa formation préalable, de ses compétences, de ses connaissances et de son expérience. Il est également essentiel de mettre en pratique les compétences de coaching de santé de manière continue et de participer à une formation professionnelle continue.

Résumé et points clés

La prévention et la gestion des maladies chroniques font l'objet de demandes croissantes. L'intégration du coaching de santé dans les soins primaires peut améliorer de manière significative les résultats physiologiques, comportementaux, psychologiques et sociaux des patients, et conduire à des taux de satisfaction plus élevés tant pour le patient que pour le clinicien.

Les maladies chroniques nécessitent différentes approches de gestion au niveau clinique.
Le coaching de santé est une approche relativement nouvelle qui vise à modifier les comportements associés au développement d'une mauvaise santé.
Il s'appuie sur les théories du changement de comportement en matière de santé pour renforcer la motivation et promouvoir l'autodétermination et l'auto-efficacité.
Le coaching de santé reconnaît le stade de changement du patient et renforce l'importance et la confiance en soi afin d'accroître la volonté de changement.Sources 

Sources 

Health coaching as a lifestyle medicine process in primary care; Shivaun Conn   Sharon Curtain ; Australien Journal of General Practice Volume 48, Issue 10, October 2019; doi: 10.31128/AJGP-07-19-4984  ; https://www1.racgp.org.au/ajgp/2019/october/health-coaching-as-a-lifestyle-medicine

Lectures recommandées

• Miller WR, Rollnick S. Applications of motivational interviewing. Motivational interviewing: Helping people change. 3rd edn. New York, NY: Guilford Press, 2013.
• AMA STEPS forward – Health coaching: Help patients take charge of their health, https://edhub.ama-assn.org/steps-forward/module/2702562
• BMJ Learning – Motivational interviewing in brief consultations, https://learning.bmj.com/learning/module-intro/.html?moduleId=10051582
• The ineffective physician: Non-motivational approach, https://youtu.be/80XyNE89eCs
• The effective physician: Motivational interviewing demonstration, https://youtu.be/DDeXwF8Ff3E

References

1. Australian Institute of Health and Welfare. Australia’s health 2018. Cat. no. AUS 221. Canberra: AIHW, 2018. Search PubMed
2. Australian Institute of Health and Welfare. Australia’s health 2016. Cat. no. AUS 199. Canberra: AIHW, 2016. Search PubMed
3. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: Evidence for action. Geneva: WHO, 2003.  Search PubMed
4. Palmer S, Tubbs I, Whybrow W. Health coaching to facilitate the promotion of healthy behaviour and achievement of health-related goals. Int J Health Promot Educ 2003;41(3):91–93. doi: 10.1080/14635240.2003.10806231. Search PubMed
5. Prochaska JO, DiClemente CC. The transtheoretical approach: Towards a systematic eclectic framework. Homewood, IL: Dow Jones Irwin, 1984. Search PubMed
6. Deci EL, Ryan RM. Intrinsic motivation and self-determination in human behavior. New York, NY: Plenum, 1985.  Search PubMed
7. Kivelä K, Elo S, Kyngäs H, Kääriäinen M. The effects of health coaching on adult patients with chronic diseases: A systematic review. Patient Educ Couns 2014;97(2):147–57. doi: 10.1016/j.pec.2014.07.026. Search PubMed
8. Olsen JM, Nesbitt BJ. Health coaching to improve healthy lifestyle behaviors: An integrative review. Am J Health Promot 2010;25(1):e1–e12. doi: 10.4278/ajhp.090313-LIT-101. Search PubMed
9. Wayne N, Perez DF, Kaplan DM, Ritvo P. Health coaching reduces HbA1c in type 2 diabetic patients from a lower-socioeconomic status community: A randomized trial. J Med Internet Res 2015;17(10):e244. doi: 10.2196/jmir.4871. Search PubMed
10. Thom DH, Ghorob A, Hessler D, De Vore D, Chen E, Bodenheimer TA. Impact of peer health coaching on glycemic control in low-income patients with diabetes: A randomized controlled trial. Ann Fam Med 2013;11(12):137–44. doi: 10.1370/afm.1443.  Search PubMed
11. Thom DH, Willard-Grace R, Hessler D, et al. The impact of health coaching on medication adherence in patients with poorly controlled diabetes, hypertension, and/or hyperlipidemia: A randomized control trial. J Am Board Fam Med 2015;28(1):38–45. doi: 10.3122/jabfm.2015.01.140317. Search PubMed
12. Muñoz Obino KF, Aguiar Pereira C, Caron-Lienert RS. Coaching and barriers to weight loss: An integrative review. Diabetes Metab Syndr Obes 201710:1–11. doi: 10.2147/DMSO.S113874. Search PubMed
13. Tucker LA, Cook AJ, Nokes NR, Adams TB. Telephone-based diet and exercise coaching and a weight-loss supplement result in weight and fat loss in 120 men and women. Am J Health Promot 2008;23(2):121–29. doi: 10.4278/ajhp.07051646. Search PubMed
14. Shahnazari M, Ceresa C, Foley S, Fong A, Zidaru E, Moody S. Nutrition-focused wellness coaching promotes a reduction in body weight in overweight US veterans. J Acad Nutr Diet 2013;113(7):928–35. doi: 10.1016/j.jand.2013.04.001. Search PubMed
15. Barrett S, Begg S, O’Halloran P, Kingsley M. Integrated motivational interviewing and cognitive behaviour therapy for lifestyle mediators of overweight and obesity in community-dwelling adults: A systematic review and meta-analyses. BMC Public Health 2018;18(1):1160. doi: 10.1186/s12889-018-6062-9. Search PubMed
16. Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T, Christensen B. Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract 2005;55(513):305–12. Search PubMed