Le coaching de santé est une réponse aux nouvelles contraintes sanitaires, sociales et économiques du monde actuel, et en particulier dans les pays occidentaux.
Près de 70 % des dépenses de santé sont dues aux prises en charge des maladies chroniques dont la grande majorité peuvent être prévenues par l’adoption d’habitudes de vie plus saines. De nos jours, on meurt de moins en moins de maladies aigues, mais de pathologies chroniques, en partie dues au vieillissement de la population, mais surtout dues aux styles de vie inapproprié, voire pathologiques. Si les besoins en matière de prévention sont considérables, les professionnels de santé n’ont pas le temps ou ne sont pas formés à motiver leurs patients à changer leurs habitudes de vie. Malmenés par l’exercice d’une médecine moderne soucieuse de performances techniques et économiques, les professionnels de santé sont souvent dans un état de stress et de souffrance. Pour leur part les patients peuvent se sentir instrumentalisés par une médecine moderne perçue comme techniquement performante et déshumanisée, plus soucieuse de soigner un organe malade qu’une personne dans sa globalité. Le coaching de santé constitue donc l’une des réponses à ces profonds changements du paysage de la santé.
Une définition globale et dynamique de la santé
La santé n’est pas que l’absence de maladie ou de souffrance, mais c’est « la capacité d’un individu à s’adapter et se prendre en charge face à des problèmes physiques, psychologiques et socio-culturels. » Cette définition (1) souligne la complexité des compétences dont un individu peut avoir besoin pour se maintenir en état de santé tout au long de sa vie, et l’utilité d’une approche intégrative et pluridisciplinaire de la santé. Aucune profession à elle seule ne peut prétendre détenir l’ensemble des compétences permettant de répondre à un tel cahier des charges. Le patient a besoin des professionnels de santé pour guérir les souffrances physiques, ou d’un psychothérapeute (ou psychologues cliniciens) pour soulager des souffrances psychologiques ; Le client a besoin d’un coach de santé pour adopter un style de vie adapté à ses buts de vie. Le niveau de santé souhaité est à la hauteur des changements de vie souhaités.
Le rôle du coach de santé
Le coach de santé ne porte pas de diagnostic ni ne soigne, mais il intervient en complément de l’acte médical, par exemple dans la mise en œuvre des recommandations médicales en matière d’habitudes de vie, et parfois les changements de vie qu’elles impliquent.
Le coach de santé a pour rôle principal de développer l’autonomie d’une personne dans le choix de ses objectifs de santé, dans la mise en œuvre et la régulation des changements durables de comportements en matière de santé et bien-être. Les coachs de santé, à l'instar des coachs sportifs ou d'entreprise, inspirent, motivent et responsabilisent.
Dans le coaching de santé, le défi change de camp. Le patient considère que les professionnels de santé possèdent les ressources permettant d’établir un diagnostic et proposer un traitement efficace. Le coach de santé considère que son client possède les ressources nécessaires aux changements d’habitudes de vie souhaités. Pour cela le coach de santé va aider son client à développer une motivation intrinsèque, en le reconnectant à ses propres sources d’énergie, d’autorégulation et de santé. Ces démarches, qui impliquent souvent des évolutions ou des transformations de certains aspects de la vie de la personne, se réalisent au mieux lors de l’accompagnement spécialisé d’un coach de santé.
La différence entre coaching de santé et de bien être
La différence entre coaching de santé et de bien être portent surtout sur les objectifs attendus.
Dans le coaching de santé, la demande concerne un changement de comportements afin de prévenir ou améliorer un problème de santé lié à une mauvaise habitude de vie. Par exemple le surpoids, la réduction du stress, la gestion des maladies chroniques, l'amélioration de l'alimentation et de l'exercice physique, le sevrage tabagique, les addictions et les adaptations à un événement majeur de santé, tel qu’une crise cardiaque. S’il existe un chevauchement entre le travail d'un coach de santé et celui d'un coach de vie, le domaine de ce dernier est beaucoup plus vaste et intègre les questions de carrière, le coaching exécutif et l'efficacité professionnelle.
Dans le coaching de bien-être, la demande concerne la vie de la personne dans son ensemble. Le bien être ressenti par une personne est la mesure d’un équilibre de vie, afin de lui permettre de mener la vie qu’elle souhaite mener. Cet équilibre de vie implique une dimension physique, psychologique, sociale et culturelle. Le coaching de vie débouche souvent sur la construction d’un nouvel équilibre de vie adapté à une réactualisation des buts de vie.
Les distinctions entre psychothérapie et coaching de santé
Ces distinctions ont parfois peu évidentes, du fait des chevauchements entre deux approches qui partagent souvent les mêmes cadres théoriques et outils, et qui accordent la même importance à la qualité de la relation. Il existe cependant quelques différences clés.
La durée des formations se mesure en années pour les psychothérapeutes et en mois pour les coachs de santé. La première est réglementée, l’autre plus récente ne l’est pas. Les attentes des patients des psychothérapeutes concernent le diagnostic et le traitement de souffrances liée aux troubles mentaux du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM). Les clients des coachs de santé concernent l’atteinte d’objectifs de santé et de bien-être et la modification d’habitudes de vie en lien avec l'exercice physique, le surpoids, la nutrition, la gestion du stress ou à la santé en général.
Si le psychothérapeute prescrit un plan d'action, le coach de santé aide son client à définir ses propres objectifs et ses stratégies, en développant la responsabilisation, la prise en charge de soi.
Le champ d’intervention du coach de santé
Le coach de santé utilise de nombreux outils de communication, d’apprentissage, de changement comportemental et de motivation pour faciliter les changements comportementaux, le tout dans le contexte d'une relation interpersonnelle avec son client. Citons les outils et modèles de la Programmation neuro-linguistique (PNL), l’AT, l’Hypnose Ericksonienne, la Gelstat, l’approche systémique de Palo Alto, l’Approche Narrative,
Le coach de santé ne se focalise pas sur la pathologie mais sur la personne dans sa globalité, sur sa manière de se représenter sa maladie et ses buts de vie et sur les messages du symptôme à propos des rééquilibrages de vie qui s’imposent.
Le champ d’intervention du coach de santé est celui des représentations mentales et des significations données aux causes et aux conséquences de la maladie et de la santé. Car un changement durable de comportement nécessite la définition du contexte de réalisation, et une stratégie mentale (capacité) qui organise la production du comportement. De même la mise en œuvre de cette capacité implique une motivation intrinsèque, c’est-à-dire un lien avec les valeurs de la personne, et une autorisation intrinsèque en lien avec les croyances de la personne, par exemple « c’est possible d’atteindre ce résultat, j’en suis capable et je le mérite ». Enfin le changement comportemental sera nécessairement l’expression d’une identité, par exemple la personne que je veux être pour réaliser mes ambitions, ou pour contribuer à l’amélioration du monde auquel je veux appartenir. Un changement de comportement est donc susceptible de faire intervenir de multiples niveaux de pensée.
Les compétences clés du coach de santé
Les compétences de base des coachs de santé sont celles du coaching, telles qu’elles sont définies par les associations de coaching en France (ICF, EMCC, SFCoach…etc.). Les compétences spécifiques au coaching de santé concernent la compréhension de la systémique mentale qui a contribué à créer et maintenir un symptôme et les moyens de l’actualiser
Voici à titre d’exemple un référentiel de compétences pour le métier du coaching de santé
1. Distinguer le champ d’intervention du coach de santé de celui des professionnels de santé ou des psychothérapeutes
2. Mettre en pratique les termes clés du code de déontologie du coach de santé
3. Acquérir une vision globale et systémique de la santé
4. Mettre en place une relation coach-coaché de qualité
5. Définir des objectifs de santé et l’organisation mentale facilitatrice
6. Connecter ou reconnecter le sujet avec des buts ce vie riches de sens
7. Recadrer les obstacles internes qui interfèrent avec les buts de santé
8. Identifier et agir sur les blocages émotionnels sources de stress chronique
9. Faciliter l’accès à des états internes de ressource, d’énergie et de calme
10. Définir un projet de développement de son activité de coach de santé
11. Contribuer à promouvoir le métier de coach de santé
Le coach de santé intervient sur les causes psychologiques mais non biologiques d’un problème de santé, et dans le cadre d’un code de déontologie propre à son activité. Ce code prévoit un nécessaire suivi médical du client tout au long de l’accompagnement.
L’efficacité démontrée du coaching de santé
Malgré la très grande hétérogénéité des méthodologies utilisées dans les travaux de recherches sur l’efficacité du coaching de santé sur une large variété de situations médicales, les résultats de ces études confirment cette efficacité. Selon une étude récente (2), le coaching "entraîne des améliorations cliniquement pertinentes de plusieurs facteurs de risque liés à des biomarqueurs (notamment la pression artérielle systolique et diastolique, le cholestérol total, le cholestérol LDL, le cholestérol HDL, les triglycérides, la glycémie à jeun, le poids corporel, l'indice de masse corporelle, le tour de taille et la condition cardiorespiratoire) dans diverses populations". Le coaching a également contribué à améliorer la qualité de vie liée à la santé et à réduire les admissions à l'hôpital chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Du fait de cette efficacité, des cabinets médicaux aux USA proposent le coaching de santé à leurs clients, certaines compagnies d'assurance le financent et des entreprises privées commencent à l’offrir à leurs employés afin de réduire les coûts de santé.
Le métier de coach de santé et bien-être
Le coaching de santé et de bien-être est une profession émergente en forte croissance dans le monde et tout particulièrement en Amérique du Nord, au Royaume-Uni et en Australie. L'apprentissage en ligne étant le mode de prestation le plus utilisé. Dans une revue des 20 principales tendances mondiales du marché de la forme physique en 2020 réalisée par l'American College of Sports Medicine, ce métier de coach de santé et de bien-être se retrouve en 9ème position. (4) En tant que profession émergente, elle n’est pas régulée par un titre reconnue par les gouvernements.
Une étude de 2018 (5) a identifié 224 programmes de formation, surtout aux USA, proposés par des organismes de formation privés ou universitaires. Un faible nombre est reconnu par le Consortium international pour le coaching en santé et bien-être (ICHWC) et la Fédération internationale des entraîneurs (ICF) qui tentent d’organiser cette profession aux USA. Selon une étude de marché de 2018, le revenu annuel moyen des coachs de santé et bien-être en Amérique du Nord varie entre 50 à 100.000 $, soit une rémunération horaire de 25 à 100 $ (3)
Le coaching de santé est accessible aux professions médicales, paramédicales et aux métiers de l’accompagnement (coach, psychothérapeutes, sophrologues, hypnothérapeutes…) Chaque école peut avoir en plus des prérequis méthodologiques particuliers.
Le marché mondial du coaching de santé
Selon une analyse du marché mondial du coaching de santé et de bien-être (6), ce secteur économique devrait créer d'importantes opportunités de croissance. Le marché mondial qui était de 12,7 millions de US$ en 2019 devrait être de 22,7 millions US $ en 2028, soit une croissance de 6,7 % par an. Le coaching de santé à distance devrait représenter 80 % des coaching. Du fait de la pandémie actuelle, de l'augmentation de la fréquence de l'obésité et des maladies chroniques, de la sensibilisation croissante du public à la nécessité d’être acteur de sa propre santé et de son bien-être, le secteur du coaching de santé est considéré comme très dynamique.
Les parts de marché en 2019, était de 42,58% pour l'Amérique du Nord, de 24,72% pour l'Europe, 6,9% pour l'Asie-Pacifique. Aux USA on estime à 128 000 le nombre de coachs de santé. Les principaux prescripteurs du coaching de santé sont les professionnels de santé, certaines grosses entreprises qui souhaitent améliorer la santé de leurs salariés et les assureurs de soins santé soucieuses de faire des économies.
Dr Jean Luc Monsempès. Docteur en médecine, il a exercé en France et à l’étranger avec Médecins Sans Frontières. Ex directeur de l'exportation dans l'industrie pharmaceutique. Enseignant certifié en PNL, PCM et LAB Profile©, titulaire d’un DU de coaching. Ex dirigeant de l’Institut Repère. Son domaine d'expertise est celui de l’application des sciences cognitives à la santé.
(1) Huber M et al. Health : How should we define it ? BMJ 2011;343:235-7
(2) Clinical Effectiveness of Lifestyle Health Coaching. Case Study of an Evidence-Based Program; Neil F. Gordon et al,Am J Lifestyle Med. 2017 Mar-Apr; 11(2): 153–166.
(3) The U.S. Health Coaching Market https://www.marketresearch.com/Marketdata-Enterprises-Inc-v416/Health-Coaching-11905451/
(4) Worldwide survey of fitness trends for 2020; Thompson, Walter R Health & Fitness Journal: 11/12 2019 - Volume 23 - Issue 6 - p 10-18- https://journals.lww.com/acsm-healthfitness/Fulltext/2019/11000/WORLDWIDE_SURVEY_OF_FITNESS_TRENDS_FOR_2020.6.aspx
(5) Overview of Global Health and Wellness Coaching Training Programmes; December 2018 DOI: 10.14283/cw.2018.14; Project: Health Coaching; Aravind Sesagiri Raamkumar and All. https://www.researchgate.net/publication/330438668_Overview_of_Global_Health_and_Wellness_Coaching_Training_Programmes
(6) Health Coaching Market – Global Insights, Growth, Size, Comparative Analysis, Trends and Forecast, 2020 - 2028
