Compléter le traitement habituel des patients atteints de stades précoces de la maladie d'Alzheimer par un coaching personnalisé sur le mode de vie, entraîne une diminution du déclin cognitif par rapport au seul traitement.
Dans le cadre d'un essai prospectif randomisé et contrôlé appelé Coaching for Cognition in Alzheimer's (COCOA), les chercheurs ont comparé deux groupes de personnes, l'un composé de 24 participants ayant reçu les soins habituels, l'autre composé de 31 participants ayant reçu les soins habituels plus un coaching personnalisé par téléphone pour des interventions sur le mode de vie.
"Sur une période de deux ans, notre essai a montré que le coaching personnalisé sur le mode de vie, en plus des soins standards, diminue le déclin cognitif chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer", a déclaré le Dr Jared Roach, chercheur principal à l'ISB, qui a dirigé l'essai. "C'est la preuve qu'un accompagnement personnalisé axé sur le régime alimentaire, l'exercice physique, l'entraînement cérébral et d'autres facteurs liés au mode de vie devrait faire partie de la première ligne de soins et de prévention de la démence".
Dans le groupe ayant bénéficié d'une intervention de coaching, on a d'une part constaté une amélioration des scores de l'indice de performance de la mémoire (MPI), en moyenne de 2,1 points par rapport aux sujets du groupe témoins, etd'autre part montré une détérioration plus lente des scores du test d'évaluation fonctionnelle par étapes (FAST), des résultats significatifs qui sont supérieurs à toutes les interventions pharmaceutiques connues.
Le coaching personnalisé s'est focalisé sur des recommandations diététiques basées sur le régime MIND, des recommandations d'activité physique basées sur les directives de santé publique américaines, un entraînement cognitif par le biais de BrainHQ, et des recommandations pour la gestion du sommeil et du stress.
Les résultats de l'essai COCOA confirment les conclusions d'une étude finlandaise souvent citée, appelée FINGER (Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability), qui a montré qu'une combinaison d'exercice, de régime alimentaire et d'entraînement cognitif peut prévenir le déclin cognitif chez les adultes âgés à risque. L'étude COCOA étend ces résultats à une population atteinte de façon plus précoce, valide ces résultats pour une population des États-Unis et souligne l'importance d'une thérapie personnalisée.
"Les résultats de l'étude COCOA concernant l'intervention sur le mode de vie offrent un traitement beaucoup plus abordable, sans effets indésirables, et dont l'effet est aussi important, voire plus important, que celui des traitements les plus récents de la maladie d'Alzheimer approuvés par la FDA", a déclaré le Dr William Shankle, expert en troubles neurodégénératifs et codirecteur de l'étude COCOA.
Les chercheurs souhaitent s'appuyer sur ces résultats pour associer le coaching à des médicaments, tels que le Lecanemab. "La prochaine étape cruciale consistera à vérifier si nous pouvons réduire davantage le déclin cognitif des patients en associant le coaching personnalisé et multimodal aux médicaments contre la maladie d'Alzheimer actuellement sur le marché", a déclaré M. Roach.
Commentaire pour les coachs de santé
Il n'est pas courant de lire à propos de l'efficacité du coaching ce type de phrase "des résultats significatifs qui sont supérieurs à toutes les interventions pharmaceutiques connues."
Il me semble important de revenir sur l'étude Finlandaise (3) car elle a porté sur des groupes importants de patients. L'étude de A. Salomon a concerné les individus porteurs du gène ApoE4 qui sont à risque de développer la maladie d’Alzheimer. Des travaux antérieurs avaient montré une amélioration significative du mode de vie et une réduction du risque de déclin cognitif chez les porteurs du gène ApoE4. L'étude Salomon a porté sur les profils des 1 260 participants âgés de 60 à 77 ans, les données du génotype ApoE n’ayant été disponibles que chez 1 175 d’entre eux. Au total, 1109 participants ont été inclus dans l’analyse, dont 362 porteurs du gène ApoE4 et 747 non porteurs. Les participants ont été répartis en deux groupes. Le groupe intervention a bénéficié d’un coaching multidomaines (régime, exercice physique, entraînement cognitif et gestion du risque vasculaire) Le groupe témoin a reçu des conseils généraux sur leur mode de vie. Les résultats des tests neuropsychologiques montrent l'absence de différences significatives des fonctions cognitives entre les patients porteurs du gène ApoE4 et les non-porteurs. La conclusion est donc que coaching peut réduire le déclin cognitif même chez les patients ayant un risque génétique important.
Une étude de 2019 (4) menée par l’Université de Californie à San Francisco (UCSF) suggère qu’un coaching personnalisé en matière de santé et de style de vie entraîne de meilleurs scores cognitifs, une meilleure qualité de vie et une réduction du risque de démence. 172 personnes âgées de 70 à 89 ans qui présentaient déjà un risque élevé de démence ont été placées soit dans un « groupe d’intervention personnalisé multidomaines », soit dans un groupe témoin n’ayant reçu aucun encadrement, et suivis pendant deux ans. Par rapport au groupe témoin, le groupe d’intervention a montré une amélioration de 74 % des résultats aux tests cognitifs à la fin de la période d’étude. On note également une amélioration de 145 % des facteurs de risque de démence et une augmentation de 8 % de leur qualité de vie, selon l’étude.
Les résultats de l’étude de Levy BR (5) apportent des éclairages intéressants sur l’impact des croyances positives sur le vieillissement dans la prévention de la maladie d'Alzheimer. Le fait d'avoir des sentiments positifs à l'égard de la vieillesse peut réduire de 50 % le risque de développer une démence. L'étude montre que les personnes âgées les plus à risque de développer la maladie, c’est-à-dire celles porteuses du gène APOE-E4, étaient moins susceptibles de développer la maladie si elles avaient des croyances positives sur le vieillissement. "Nous avons constaté que des croyances positives sur la vieillesse peuvent réduire le risque de l'un des facteurs de risque génétiques les plus connus de la démence", a déclaré l'auteur principal, Becca Levy, professeur de santé publique et de psychologie à Yale. "Cela plaide pour la mise en œuvre d'une campagne de santé publique contre l'âgisme, qui est une source de croyances négatives sur l'âge".
L'annonce de la maladie d'Alzheimer est souvent une catastrophe psychologique et une source de très grand stress, car nécessairement associée aux croyances sur les conséquences physiques et cognitives inéluctables de la maladie. Pour la plupart des individus, cette maladie se termine bien mal "à l'état de légume" disent certains. Les données des études citées plus haut montrent qu'il n'y a rien d'inéluctable, et que la prévention peut jouer un rôle important dans l'évolution de la maladie. Il convient bien sur de modifier des modes de vie à risque, mais aussi d'intervenir sur les croyances des patients atteints de maladie d'Alhzeimer à propos des effets de l'âge, et surtout des conséquences de la maladie. Etre convaincu de terminer comme "un légume" peut avoir une valeur auto-prédictive. Les croyances sur les conséquences de la maladie peuvent être aussi néfastes que la maladie elle-même. Les coachs de santé peuvent probablement jouer un rôle important dans l'accompagnement des sujets à risques ou atteints de stades précoces de la maladie d'Alhzeimer.
Sources
(1) Personalized coaching decreases cognitive decline in early-stage Alzheimer's disease patients, study shows by Institute for Systems Biology; Medical xpress OCTOBER 16, 2023 ;
(2) Jared C. Roach et al, A Remotely Coached Multimodal Lifestyle Intervention for Alzheimer's Disease Ameliorates Functional and Cognitive Outcomes, Journal of Alzheimer's Disease (2023). DOI : 10.3233/JAD-230403 content.iospress.com/articles/ ... rs-disease/jad230403
(3) Alina Solomon et al., « Effect of the apolipoprotein E genotype on cognitive change during a multidomain lifestyle intervention. À subgroup analysis of a randomized clinical trial », JAMA Neurology, 22 janvier 2018.
(4) Systematic Multi-Domain Alzheimer Risk Reduction Trial (SMARRT), l’étude a été publiée dans JAMA Internal Medicine le 27 novembre.
(5) Levy BR et al. Positive age beliefs protect against dementia even among elders with high-risk gene. PLoS ONE 13(2): e0191004. 7 février 2018.
