Entretien motivationnel est une méthode efficace pour faciliter le changement de comportement
L'entretien motivationnel (EM) est une méthode centrée sur le patient qui vise à accroître la motivation intrinsèque à changer les comportements liés à la santé, par l’exploration et la résolution des situations d'ambivalence. De nombreuses études ont démontré l'efficacité de l'EM comme stratégie prometteuse pour encourager un changement positif des comportements de santé en matière de toxicomanie, de santé buccodentaire, d'alimentation et d'exercice.
L'utilisation de brefs entretiens motivationnels portant sur la nutrition et l'activité physique dans le contexte d'une visite au bureau a donné des résultats positifs en termes de changement de comportement en matière de santé et de perte de poids, tant chez les enfants que chez les adultes. L'EM s'est révélé plus efficace que l'absence de traitement et, dans de nombreux cas, plus efficace que d'autres traitements actifs. De plus, on considère que l’EM est également plus rentable que d'autres traitements.
Utilisation de l’EM en clinique
La recherche et de nombreuses années d'expérience indiquent que l'entretien motivationnel est une méthode efficace pour faciliter le changement de comportement. Les pédiatres craignent souvent que l'entretien motivationnel ne prenne trop de temps. Cependant, une fois qu'un clinicien maîtrisera les techniques d'entretien motivationnel, il se rendra compte que cela ne doit pas nécessairement prendre beaucoup de temps. En fait, il peut être utilisé très efficacement au cours de brèves séances. De plus, l'entretien motivationnel peut réduire votre stress et votre frustration en éliminant la charge d'avoir à résoudre des problèmes et à trouver toutes les réponses par vous-même. En faisant participer vos patients au processus de résolution de problèmes, vous augmentez en fait les chances qu'ils trouvent une solution qui leur convienne.
L'entretien motivationnel est un ensemble de techniques de communication centrées sur le patient - axées sur l'empathie, l'absence de jugement et le soutien - qui aident les personnes à exprimer leurs propres raisons de changer et à assumer la responsabilité de leur propre comportement. Parmi les outils de votre trousse d'entretien motivationnel, mentionnons les questions ouvertes, l'écoute réflexive, le partage de l'établissement de l'ordre du jour, les avantages et les inconvénients du changement, l'obtention d'information à l'aide de la technique Elicit-Provide-Elicit « Demander-Ecouter-Informer », et la fourniture de renseignements, la recherche de l'importance et de la confiance dans le changement et le résumé de la conversation.
Un exemple
Imaginez un pédiatre parlant de l'obésité à une mère et à son fils. Au début, l'approche la plus directe peut sembler la meilleure.
DOCTEUR : Il faut qu'on parle des habitudes télévisuelles de Ralph. Il dit qu'en moyenne, il regarde 3 à 4 heures de télévision par jour. Cela peut sembler inoffensif, mais c'est en fait très dangereux compte tenu des problèmes de poids de Ralph. Son temps serait beaucoup mieux dépensé à faire de l'activité physique et à faire quelque chose à l'extérieur.
MERE : Eh bien, docteur, nous n'avons pas de jardin ou d'endroit sûr où Ralph pourrait jouer seul, et je n'ai pas le temps de l'emmener au parc chaque jour. Je préfère qu'il soit en sécurité avec moi, en regardant la télé dans l'appartement, plutôt que de courir dans la rue.
Ici, le médecin a donné des conseils d'expert à la famille, mais la mère a semblé se mettre sur la défensive et résister aux bonnes intentions du médecin.
Voyons maintenant cette même information transmise, à l'aide de l'outil « Demander-Ecouter-Informer »-identifier de l'entretien motivationnel....
On peut parler des habitudes de Ralph à la télé ?
MERE : Um, ok.
DOCTEUR : Nous voyons beaucoup d'enfants de nos jours qui regardent plus de trois heures de télévision par jour. Cela peut affecter leur santé et même leurs performances scolaires. Regarder trop de télévision peut contribuer à la prise de poids, puisque c'est la période où les enfants ne jouent pas dehors, ne font pas d'activité physique, et passent beaucoup de temps à manger des collations comme des chips et des sodas pendant qu'ils regardent la télévision. De plus, à la télévision, ils voient des publicités pour des collations et des boissons peu saines qui les encouragent à consommer encore plus de ces aliments à d'autres moments. Pour ces raisons, l'American Academy of Pediatrics recommande aux enfants de regarder moins de deux heures de télévision par jour. Qu'est-ce que vous en pensez ?
MERE : Je vois ce que vous voulez dire. Et je sais que Ralph ne fait pas autant d'exercice qu'il en a probablement besoin. Je ne sais pas quoi faire.
Cette fois, le médecin a d'abord obtenu la permission de discuter des habitudes télévisuelles du garçon. Cela a renforcé l'autonomie de la famille, a diminué sa résistance et l'a rendue plus disposée à écouter ce qu'il avait à dire. Lorsque le médecin a fourni des renseignements, il n'a énoncé que les faits et a laissé la famille interpréter les informations par elle-même. Finalement, le médecin demanda à nouveau à la mère : "Qu'en pensez-vous ?" Cela a encouragé la mère à partager ses sentiments et à être un partenaire à part entière dans la conversation. Cela semblait être le début d'une conversation beaucoup plus productive que le premier exemple que nous avons vu.
Examinons maintenant un autre outil d'entrevue motivationnelle qui pourrait être utilisé plus tard dans cette conversation : l'échelle d'importance et de confiance...
DOCTEUR : Sur une échelle de 0 à 10, 10 étant le plus élevé, dans quelle mesure est-il important pour vous de contrôler le temps de Ralph devant l’écran ?
Peut-être un 8.
DOCTEUR : Et, en utilisant la même échelle de 0 à 10, 10 étant toujours la plus élevée, dans quelle mesure êtes-vous sûr de pouvoir contrôler le temps de Ralph devant l’écran ?
Mère : (rires)Peut-être un 4.
DOCTEUR : Ok, parlons des facteurs qui vous rendent moins confiant que vous ne le voudriez... En d'autres termes, quels sont les obstacles qui rendront difficile le contrôle du temps passé à l'écran par Ralph ?
Cette technique a ouvert le dialogue sur la valeur que la famille accorde à un comportement désiré et la confiance qu'elle a en elle pour changer ce comportement. À partir de là, vous pouvez entamer un dialogue sur vos attentes, fixer des objectifs réalistes précis et identifier simultanément des stratégies pour surmonter les obstacles et bâtir la confiance. La façon de parlez avec vos patients est vraiment importante et peut faire une différence. Envisagez d'incorporer ces techniques dans votre pratique !
Pour plus d'informations :
Resnicow K, Davis R, Rollinick D, Motivational Interviewing for pediatric obesity : Questions conceptuelles et examen des données probantes. J Am Diet Assoc. 2006:1106(12):2024-2033.
Schwartz RP, Hamre R, Dietz WH, Wasserman RC, Slora EJ, Myers EF, Sullivan S, Rockett H, Thoma KA, Dumitru G, Resnicow KA. Entrevues motivationnelles en cabinet pour prévenir l'obésité chez les enfants. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 ; 161:495-501.
Schwartz RP. Motivational Interviewing (Patient-centered Counseling) to Address Childhood Obesity. Annas pédiatriques. 2010;39:3.
Source
Motivational Interviewing ; Healthy Active Living for Families Implementation Guide. American Academy of Pediatrics https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/HALF-Implementation-Guide/communicating-with-families/pages/Motivational-Interviewing.aspx
